Infertilidad masculina debido a Varicocele

Estudios de embolización de la arteria prostática: ¿funciona?

En un estudio reciente (septiembre de 2014), 13 hombres con BPH se sometieron a embolización de la arteria prostática y se les realizó un seguimiento durante una media de 244 días. El procedimiento fue técnicamente exitoso en 12 de los pacientes (92%). En el paciente restante, la aterosclerosis y la tortuosidad impidieron que el procedimiento siguiera adelante. A los 12 meses, hubo una reducción media en el volumen de la próstata del 28 por ciento, y los pacientes mostraron mejoras notables en la puntuación internacional de síntomas de la próstata (IPSS), calidad de vida e índice internacional de la función eréctil (IIEF). En un ensayo clínico en los Estados Unidos, 20 hombres se sometieron a embolización de la arteria prostática y fueron seguidos a los 1, 3 y 6 meses después del procedimiento para los síntomas, calidad de vida, IIEF, índice de flujo máximo de orina y volumen prostático. El procedimiento fue técnicamente exitoso en 18 de los pacientes (90%), y las embolizaciones sin éxito se relacionaron con la aterosclerosis de las arterias de la próstata. Se informaron mejoras en todas las características de seguimiento, y no hubo complicaciones menores o mayores asociadas con el procedimiento. Los autores concluyeron que la embolización de la arteria prostática es una “opción de tratamiento segura y eficaz para los hombres con BPH”.

En la Facultad de Medicina de la Universidad de Sao Paulo, el Dr. Francisco C. Carnevale y sus asociados realizaron un estudio de fase II en el que participaron 11 hombres de 59 a 78 años con BPH. Ninguno de los hombres había respondido a los alfabloqueantes orales por BPH. Después del procedimiento, las próstatas se redujeron en tamaño en un promedio del 30 por ciento. Diez de los hombres experimentaron alivio de los síntomas de BPH, y los catéteres fueron removidos después de un promedio de 12 días. Los únicos efectos secundarios informados fueron dolor leve en la región perineal en todos los hombres, sangrado rectal leve en 3 de 12 (un hombre se sometió a dos embolizaciones), diarrea en 2 e isquemia vesical en 1. Después de un seguimiento mínimo de 10 meses , los diez hombres fueron declarados un éxito clínico y reportaron una calidad de vida significativamente mejorada. En el paciente restante, la próstata se redujo en tamaño en solo un 5 por ciento, y después de someterse a dos embolizaciones, fue remitido a una resección transuretral de próstata (RTUP).

En el Hospital St. Louis en Lisboa, Portugal, Joao Martins Pisco, MD, uno de los pioneros de la embolización arterial prostática, realizó un estudio de 84 hombres con BPH que no habían respondido a otros tratamientos de BPH. Después de un seguimiento promedio de 9 meses, la embolización arterial prostática se declaró exitosa en el 98.5 por ciento de los hombres. El 91.7 por ciento de los participantes informaron una mejoría extrema de los síntomas de BPH, el 7.1 por ciento tuvo una mejoría leve y uno (1.2%) no mejoró en absoluto. Como en otros estudios, no hubo complicaciones mayores. Pisco señaló que “si bien el tratamiento estándar para las próstatas agrandadas ha sido la RTUP, la embolización mínimamente invasiva de la arteria prostática es segura, realizada bajo anestesia local y con resultados clínicos comparables, sin las complicaciones de la RTUP”.

Aprobación y costo de la FDA

La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) está trabajando junto con los radiólogos intervencionistas para hacer que la embolización de la arteria prostática sea parte del tratamiento estándar para los hombres que tienen BPH. Según Carnevale, “se estima que el 25 por ciento de los pacientes con hiperplasia prostática benigna fracasan o experimentan complicaciones clínicas por el tratamiento médico”.

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Los síntomas de BPH pueden incluir:

• Duda: Tener que esperar, por lo que puede parecer para siempre, para que comience la corriente urinaria. La vacilación ocurre porque la próstata agrandada impide que la uretra se abra de par en par de inmediato.
• Comenzar y detenerse: cuando es difícil mantener el flujo de la orina, los músculos de la vejiga quedan cubiertos, dañados y debilitados. En lugar de poder expulsar todo el fluido de la vejiga con una contracción única, fuerte y prolongada, los músculos pueden reaccionar con una serie de impulsos débiles que hacen que el flujo urinario se detenga y comience.
• Flujo débil: los niños y los jóvenes generalmente llenan la taza del inodoro con burbujas cuando la corriente urinaria choca con el agua. No es así si tienes BPH. Lo que sucede es que los músculos de la vejiga se han debilitado al tratar repetidamente de empujar el líquido a través de la próstata estrecha.
• Driblar: cuando los músculos de la vejiga son fuertes y no hay resistencia al flujo o la orina, la vejiga se vacía rápidamente y casi por completo. Las pocas gotas que quedan se pueden exprimir fácilmente. Pero cuando el sistema urinario se ha debilitado por la BPH, quedan más de unas pocas gotas en la vejiga o la uretra esperando su impulso final. Crees que has terminado, pero no lo eres, por lo tanto, es el regate.
• Orinar con frecuencia: tener que correr mucho al baño, aunque salga muy poco, es un problema común para los hombres que tienen BPH. El trígono, una parte de la vejiga que le dice al cerebro cuándo es el momento de orinar, se vuelve más y más sensible a medida que los músculos de la vejiga crecen demasiado. La micción frecuente también es causada por la micción incompleta. Micción incompleta: finalmente, una vejiga debilitada puede volverse incapaz de vaciarse por completo, dejando un poco de orina. Debido a que la vejiga nunca se vacía, se rellena más rápido, lo que provoca la urgencia de orinar antes de lo esperado. En casos avanzados de HBP, la urgencia de ir puede ocurrir cada 45 a 60 minutos, o incluso más a menudo.
• Micción nocturna frecuente (nicturia): es posible que deba levantarse e ir al baño dos, tres o más veces por la noche.
• Urgencia: una vejiga con exceso de trabajo y dañada se vuelve demasiado sensible y envía señales de emergencia al cerebro a las que debe acudir inmediatamente.
• Infecciones del tracto urinario: la orina que queda en la vejiga puede convertirse en un caldo de cultivo para las bacterias, lo que da lugar a infecciones del tracto urinario.
• Incontinencia: también conocida como fuga, los hombres con BPH pueden experimentar este problema si el daño a la vejiga es extenso, por lo que es imposible controlar el flujo de orina.
• Incapacidad para orinar: si el crecimiento excesivo de próstata se vuelve demasiado severo, el flujo de orina puede bloquearse por completo, causando una retención urinaria aguda, que es una emergencia. Busque tratamiento médico inmediatamente.